江西省教師資格申請(qǐng)人員體檢表
- 時(shí)間:
- 2024-01-23 10:40:28
- 作者:
- 楊老師
- 閱讀:
- 來(lái)源:
- 江西教師資格證
江西教師資格認(rèn)定為大家整理了江西省教師資格申請(qǐng)人員體檢表,以下為具體內(nèi)容,需要的考生可以自行下載。
點(diǎn)擊下載>>>江西省教師資格申請(qǐng)人員體檢表
體 檢 須 知
為了準(zhǔn)確反映受檢者身體的真實(shí)狀況,請(qǐng)注意以下事項(xiàng):
1.均應(yīng)到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢,其它醫(yī)療單位的檢查結(jié)果一律無(wú)效。
2.嚴(yán)禁弄虛作假、冒名頂替;如隱瞞病史影響體檢結(jié)果的,后果自負(fù)。
3.體檢表上粘貼近期正面一寸免冠彩色白底照片一張。
4.本表第一頁(yè)由受檢者本人填寫(xiě)(用黑色簽字筆或鋼筆),要求字跡清楚,無(wú)涂改,病史部分要如實(shí)、逐項(xiàng)填齊,不能遺漏。
5.體檢前一天請(qǐng)注意休息,勿熬夜,不要飲酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
6.體檢當(dāng)天需進(jìn)行采血、B超等檢查,請(qǐng)?jiān)谑軝z前禁食8-12小時(shí)。
7.女性受檢者月經(jīng)期間請(qǐng)勿做婦科及尿液檢查,待經(jīng)期完畢后再補(bǔ)檢;懷孕或可能已受孕者,事先告知醫(yī)護(hù)人員,勿做X光檢查。
8.請(qǐng)配合醫(yī)生認(rèn)真檢查所有項(xiàng)目,勿漏檢。若自動(dòng)放棄某一檢查項(xiàng)目,將會(huì)影響對(duì)您的教師資格認(rèn)定。
9.體檢醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際需要,增加必要的相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。
10.如對(duì)體檢結(jié)果有疑義,請(qǐng)按有關(guān)規(guī)定辦理。
姓 名 | 性 別 | 出生年月 | 照 片 |
||||||||||||||||||||||||||||
民 族 | 婚姻狀況 | 籍 貫 | |||||||||||||||||||||||||||||
聯(lián)系電話 | 通訊地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||
申請(qǐng)資格 種類 |
身份證號(hào) | ||||||||||||||||||||||||||||||
請(qǐng)本人如實(shí)詳細(xì)填寫(xiě)下列項(xiàng)目 (在每一項(xiàng)后的空格中打“√”回答“有”或“無(wú)”,如故意隱瞞,責(zé)任自負(fù)) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
病名 | 有 | 無(wú) | 治愈時(shí)間 | 病 名 | 有 | 無(wú) | 治愈時(shí)間 | ||||||||||||||||||||||||
高血壓病 | 糖尿病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
冠心病 | 甲亢 | ||||||||||||||||||||||||||||||
風(fēng)心病 | 貧血 | ||||||||||||||||||||||||||||||
先心病 | 癲癇 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心肌病 | 精神病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
支氣管擴(kuò)張 | 神經(jīng)官能癥 | ||||||||||||||||||||||||||||||
支氣管哮喘 | 吸毒史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肺氣腫 | 急慢性肝炎 | ||||||||||||||||||||||||||||||
消化性潰瘍 | 結(jié)核病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肝硬化 | 性傳播疾病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
胰腺疾病 | 惡性腫瘤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
急慢性腎炎 | 手術(shù)史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
腎功能不全 | 嚴(yán)重外傷史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
結(jié)締組織病 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
備 注: | |||||||||||||||||||||||||||||||
受檢者簽字: 體檢日期: 年 月 日 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
身高 | 厘米 | 體重 | 公斤 | 血壓 | / mmHg | ||||||||||||||||||||||||||
內(nèi) 科 |
病史:曾患過(guò)何種疾病(起病時(shí)間及目前癥狀)。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心臟 | 心界 雜音 |
心率 | 次/分 律 | ||||||||||||||||||||||||||||
肺 | 腹部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肝 | 神經(jīng)系統(tǒng) | ||||||||||||||||||||||||||||||
脾 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
外 科 |
病史:曾做過(guò)何種手術(shù)或有無(wú)外傷史(名稱及時(shí)間),目前功能如何。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
皮膚 | 淺表 淋巴結(jié) |
||||||||||||||||||||||||||||||
頭顱 | 甲狀腺 | ||||||||||||||||||||||||||||||
乳腺 | 脊柱 四肢關(guān)節(jié) |
||||||||||||||||||||||||||||||
肛門 外生殖器 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
眼 科 |
裸眼 視力 |
右 | 矯 正 視 力 |
右 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||
左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||||
色覺(jué) | |||||||||||||||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
耳 鼻 喉 科 |
聽(tīng)力 | 左耳 右耳 |
耳部 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻部 | 咽部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
喉部 | 嗅覺(jué) | ||||||||||||||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
口 腔 科 |
唇腭舌 | 牙齒 | |||||||||||||||||||||||||||||
是否 口吃 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
婦科檢查 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心電圖 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
胸部X光片 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
腹部B超 檢查 |
醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
申請(qǐng)幼兒 教師資格 加測(cè) |
婦科 | 滴蟲(chóng) | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||
念球菌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
注:對(duì)于滴蟲(chóng)和念球菌兩項(xiàng)婦科檢查項(xiàng)目未婚女性采取陰道口取樣。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
體檢結(jié)論 及建議 |
主檢醫(yī)師簽字: 體檢醫(yī)院簽章處 年 月 日 |